Что такое денситометрия, кому показано, с какой целью и как проводится обследование

Снижение прочности костей долго может не сопровождаться болью или другими заметными симптомами. Иногда первым проявлением становится перелом после небольшой травмы. Чтобы оценить состояние костной ткани и выявить снижение ее минеральной плотности, врач может назначить денситометрию. Исследование занимает немного времени, проходит безболезненно и связано с низкой лучевой нагрузкой.

Что такое денситометрия и что она измеряет

Денситометрия - это исследование костной ткани, при котором определяют ее минеральную плотность. Основной измеряемый показатель - минеральная плотность костной ткани, или МПК.

Для диагностики остеопороза чаще применяют DXA, или двуэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию. При исследовании через выбранную область проходят два рентгеновских пучка с разной энергией. По степени их поглощения аппарат рассчитывает плотность минералов в кости.

Обычно оценивают поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедренной кости, включая шейку бедренной кости. В отдельных клинических ситуациях исследуют предплечье или другие области. Полученные данные врач сопоставляет с референсными значениями и факторами риска пациента.

С какой целью проводят исследование костной плотности

Основная задача денситометрии костей - выявить снижение МПК и оценить риск переломов. DXA используется как основной инструментальный метод при диагностике остеопороза.

Пройти денситометрию врач может рекомендовать не только для первичного обследования. Повторные измерения применяют при наблюдении за пациентами с уже диагностированным остеопорозом и для оценки изменений костной плотности на фоне терапии.

Сам показатель МПК не отражает все причины переломов. Поэтому результат рассматривают вместе с возрастом, перенесенными переломами, приемом лекарств, сопутствующими заболеваниями и другими факторами.

Кому может быть показана денситометрия

То, кому показана денситометрия, врач определяет после оценки индивидуального риска. Исследование чаще рассматривают для людей с повышенной вероятностью остеопороза или переломов, а также для пациентов, которым уже назначено лечение по поводу снижения костной массы.

Оценка МПК может потребоваться женщинам после менопаузы, мужчинам старшего возраста, пациентам с переломами при небольшой травме или заболеваниями и терапией, которые неблагоприятно влияют на костную ткань. Российские рекомендации по оказанию помощи пациентам с остеопорозом называют DXA стандартным методом оценки костной плотности.

Факторы риска остеопороза и переломов, при которых врач рассматривает обследование

Среди факторов риска встречаются:

• Перелом после небольшой травмы в прошлом;
• Перелом шейки бедра у родителей;
• Низкая масса тела;
• Длительный прием системных глюкокортикостероидов;
• Низкая физическая активность;
• Недостаточное поступление кальция и дефицит витамина D;
• Склонность к падениям;
• Курение и злоупотребление алкоголем.

Денситометрия при остеопорозе нужна не только для первичного подтверждения снижения костной плотности. Врач-рентгенолог может использовать повторные измерения при дальнейшем наблюдении и оценке динамики МПК.

Как проводится денситометрия: этапы обследования

При DXA пациент ложится на стол аппарата. Положение тела зависит от исследуемой области. Для оценки позвоночника и бедренной кости специалист помогает расположить ноги так, чтобы получить корректное изображение.

Во время сканирования датчик перемещается над исследуемой областью. Пациенту не делают уколов и не вводят препараты. Главное - лежать спокойно и выполнять просьбы специалиста.

Денситометрия отличается от обычной рентгенографии: аппарат не ограничивается визуальным снимком, а рассчитывает количественные показатели плотности костной ткани. 

Подготовка к денситометрии

Сложная подготовка к денситометрии обычно не нужна. Перед записью стоит сообщить о недавно выполненных исследованиях с контрастным веществом или радиофармпрепаратами. Они могут повлиять на качество отдельных измерений, поэтому врач определит подходящий срок обследования.

Желательно взять предыдущие результаты денситометрии, если исследование уже проводилось. При динамическом наблюдении особенно полезно сравнивать показатели, полученные на сопоставимом оборудовании и в тех же анатомических областях.

Сколько длится обследование и какие ощущения испытывает пациент

Обычно денситометрия длится недолго. Средняя продолжительность исследования около 15-20 минут. Фактическое время зависит от количества исследуемых зон и особенностей проведения процедуры.

Боли при сканировании нет. Пациент лежит на столе, пока аппарат выполняет измерения. Каких-либо характерных ощущений от рентгеновского излучения человек не испытывает. После обследования можно вернуться к обычным делам, если врач не дал дополнительных рекомендаций.

Ограничения и ситуации, которые нужно обсудить с врачом до исследования

У DXA мало ограничений, однако некоторые обстоятельства нужно сообщить заранее. К ним относится возможная беременность, поскольку метод связан с рентгеновским излучением.

Также врачу важно знать о недавних контрастных исследованиях, выраженных деформациях позвоночника, операциях и металлических конструкциях в исследуемой зоне. Они могут влиять на качество измерения или выбор участка для оценки.

Поэтому противопоказания к денситометрии оцениваются индивидуально. Иногда исследование не отменяют, а выбирают другую анатомическую область или переносят его на более подходящий срок.

Результаты денситометрии: T-критерий, Z-критерий и минеральная плотность костной ткани

В заключении указывают абсолютное значение МПК, а также показатели сравнения с референсными группами. Результаты денситометрии и T-критерий особенно важны для женщин после менопаузы и мужчин в возрасте 50 лет и старше.

• T-критерий показывает, насколько МПК пациента отличается от средней пиковой костной массы молодых здоровых взрослых. Значение -2,5 стандартного отклонения и ниже в определенных диагностических областях соответствует денситометрическому критерию остеопороза у тех групп пациентов, для которых применяется классификация по T-критерию.
• Z-критерий сравнивает показатель пациента со значениями людей сопоставимого возраста. Для женщин до менопаузы и мужчин моложе 50 лет предпочтительнее оценивать именно Z-критерий. Значение -2,0 и ниже описывают как МПК ниже ожидаемого диапазона для возраста.

Эти показатели нельзя механически применять одинаково ко всем пациентам.

Почему результат должен интерпретировать врач с учетом возраста и факторов риска

Самостоятельная расшифровка денситометрии только по цифре T-критерия может дать неправильное представление о состоянии костей.

Возраст и пол определяют, какой критерий врач использует при интерпретации. Кроме того, одинаковая МПК у двух пациентов не означает одинаковый риск перелома. На него влияют предыдущие переломы, масса тела, наследственность, прием глюкокортикостероидов, сопутствующие заболевания и другие факторы.

Для оценки вероятности переломов врач может учитывать клинические факторы риска вместе с результатами DXA. Поэтому заключение денситометрии рассматривают как часть общей диагностики, а не изолированную цифру.

Как часто повторяют денситометрию

Единой периодичности, определяющей частоту денситометрии, для всех пациентов нет.

Повторное исследование проводят тогда, когда результат может повлиять на дальнейшую тактику. Интервал зависит от исходной МПК, возраста, скорости предполагаемой потери костной массы, контроля лечения и появления новых факторов риска. Международное общество клинической денситометрии рекомендует подбирать сроки повторной DXA индивидуально.

Более частое наблюдение может потребоваться при состояниях, которые сопровождаются быстрой потерей костной ткани, например при длительном приеме глюкокортикостероидов, терапии ингибиторами ароматазы или после некоторых вмешательств.

DXA и КТ-денситометрия: методы нельзя считать полностью взаимозаменяемыми

Денситометрия и КТ-денситометрия основаны на разных принципах измерения костной ткани. При DXA получают двумерный показатель минеральной плотности в г/см². Количественная компьютерная томография, или QCT, оценивает объемную плотность и дает другой набор данных.

Поэтому результаты двух методик нельзя напрямую сравнивать как одинаковые показатели. Международное общество клинической денситометрии отдельно описывает диагностические возможности DXA и QCT и указывает, что для стандартной диагностики и динамического контроля предпочтительным методом остается центральная DXA позвоночника и бедренной кости.

Выбор метода зависит от клинической задачи. Если пациент проходит наблюдение в динамике, врачу важно учитывать, каким способом были получены предыдущие результаты.