Что такое субсерозная миома?

Субсерозная миома — это миома матки , которая растет снаружи матки и почти всегда является доброкачественной (не злокачественной). Некоторые субсерозные миомы имеют ножку (прикреплены узкой ножкой). Хотя эти наросты редко представляют серьезную опасность для организма, они могут вызывать неприятные симптомы и нарушать работу близлежащих органов.

Также называется просто миомой или лейкомиомой, миома матки в целом довольно распространена, поражая от 50% до 80% женщин в разных возрастах. Они не всегда вызывают симптомы, поэтому их можно иметь и не знать о них.

Миомы могут развиваться в виде одиночного узла (одно новообразование) или кластера (группа новообразований). Кластеры могут иметь размер от 1 миллиметра (0,04 дюйма) до 20 сантиметров (8 дюймов) в диаметре и более. Миома матки может достигать размеров 10см.

В этой статье будут подробно описаны симптомы, причины, диагностика, лечение и прогноз субсерозной миомы матки.

Симптомы

Из-за своего расположения на внешней стенке матки, субсерозные миомы имеют тенденцию практически не мешать функциям самой матки и больше мешать соседним органам, таким как мочевой пузырь.

В то время как обильные и/или продолжительные менструальные кровотечения являются распространенным симптомом миомы матки , они менее распространены при субсерозных миомах.

Некоторые симптомы субсерозных миом включают:

• Ощущение тяжести или полноты в нижней части живота/таза
• Частая потребность в мочеиспускании
• Запоры
• Ввздутие живота
• Боль в животе/спазмы
• Боль во время секса
• Затруднение в мочеиспускании/полностью опорожнить мочевой пузырь

Причины

Точная причина возникновения миомы не установлена, но выявлены некоторые факторы риска.

Возраст

Риск миомы увеличивается с возрастом, особенно с 30 лет до наступления менопаузы. Миомы часто уменьшаются после менопаузы.

Наследственность

Наличие другого члена семьи или членов семьи, у которых была миома, увеличивает риск развития новообразований в матке. При этом риск примерно в три раза выше среднего, если член семьи является родителем.

Гормоны

Миома матки зависит от уровня эстрогена и прогестерона (половых гормонов).

Использование искусственных гормонов, таких как те, которые применяются в противозачаточных таблетках , часто замедляет рост миомы.

Диета

Повышенный риск развития миомы матки связана с употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием красного мяса (например, говядины и ветчины).

Употребление алкоголя также может увеличить риск миомы.

Диета с низким содержанием фруктов и овощей была связана с повышенным риском развития миомы, в то время как потребление молочных продуктов и цитрусовых, по-видимому, снижает риск новообразований.

Дефицит витамина D , потребление пищевых добавок и употребление соевого молока также могут увеличить риск развития миомы матки.

Роды

Отсутствие родов, по-видимому, увеличивает риск развития миомы у женщин, в то время как у тех, у кого было многоплодие, риск развития миомы, как правило, ниже.

Диагноз

Врач первичной медико-санитарной помощи может обнаружить миому матки или множественную миому во время обычного гинекологического осмотра, который обычно включает в себя осмотр органов малого таза, включая матку, снаружи пальцами.

Медицинский работник, скорее всего, также назначит ряд обследований для уточнения диагноза

К ним могут относиться:

• УЗИ
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография (КТ)
• Гистеросальпингограмма (ГСГ) - введение красителя в матку и проведение рентгенографии.
• Соногистерограмма - введение физ.раствора в матку и проведение УЗИ

При наличии показаний может быть рекомендовано оперативное лечение.Чаще всего выполняется одна из следующих хирургических процедур:

• Лапароскопия - длинный тонкий эндоскоп (с ярким светодиодом и камерой) вводится в крошечный разрез, сделанный в пупке или рядом с ним. Матка и другие органы просматриваются на мониторе во время процедуры. При необходимости лечащий врач делает снимки проблемных зон.
• Гистероскопия - длинный тонкий эндоскоп со светом (а иногда и камерой) вводится через влагалище и шейку матки в матку. Это позволяет медицинскому работнику заглянуть внутрь матки, не делая разреза.

Лечение

Лечение миомы матки не всегда необходимо и обычно назначается только в том случае, если миома вызывает проблемные симптомы. Иногда медицинские работники применяют подход «бдительного ожидания», при котором миомы отслеживаются на предмет изменений, вместо того, чтобы проводить немедленное лечение.

Существует несколько методов лечения миомы. Какой из них будет выбран, зависит от таких факторов, как:

• Расположение миомы
• Тип миомы
• Размер миомы
• Тяжесть симптомов
• Возраст
• Общее состояние организма, наличие хронических заболеваний
• Личные предпочтения
• Желательна ли будущая беременность

Гистерэктомия

Наиболее распространенным методом лечения субсерозных миом - гистерэктомия.

Гистерэктомия — это операция, при которой матка удаляется через разрез в нижней части живота, через влагалище или лапароскопически (с использованием небольших разрезов и камеры).

Некоторые преимущества гистерэктомии при миомах:

• Безопасная и эффективная процедура
• Полностью удаляются миомы, проходит симптоматика
• Это единственная хирургическая процедура, которая гарантирует отсутствие миом в дальнейшем

Некоторые потенциальные недостатки гистерэктомии:

• Это серьезная операция, которая требует анестезии.Существует риск возникновения осложнений, связанных с операцией
• Время восстановления от двух до шести недель (в зависимости от типа операции по удалению матки)
• Повышенный риск недержания мочи
• Достижение менопаузы в среднем на два года раньше, чем у тех, у кого не было гистерэктомии.
• Завершает менструацию и деторождение

Типы гистерэктомии включают:

• Тотальная гистерэктомия. Удаление матки и шейки матки
• Надвлагалищная ампутация матки (также называемая супрацервикальной гистерэктомией). Удаление матки, но не шейки матки.

Операции, которые могут быть выполнены вместе с гистерэктомией, включают:

• Овариэктомия - удаление яичника
• Двусторонняя овариэктомия - удаление обоих яичников
• Двусторонняя сальпингоофорэктомия - удаление фаллопиевых труб и яичников

Эти вторичные операции не всегда необходимы. Удаление яичников вместе с маткой вызывает немедленное начало менопаузы.

Миомэктомия

Миомэктомия — это процедура, при которой удаляются миомы матки , но матка остается нетронутой.

Преимущества миомэктомии:

• Матка обычно возвращается к нормальному функционированию
• Беременность возможна

Потенциальные недостатки миомэктомии могут включать:

• Не исключен рецидив после удаления этих миом (особенно у молодых людей с большим количеством миом).
• Сама операция часто занимает больше времени, чем гистерэктомия.
• Часто большая кровопотеря при миомэктомии, чем при гистерэктомии.
• Восстановление занимает до шести недель
• Возможность осложнений, связанных с операцией
• Возможные риски при будущих беременностях (например, кесарево сечение), в зависимости от того, насколько глубокими были миомы и занимали ли они большую часть стенки матки.

Три основных типа миомэктомии:

• Открытая миомэктомия. Миомы удаляются через разрез в брюшной полости (может идти вверх, вниз или поперек, как разрез бикини). Обычно назначается при очень больших миомах.
• Минимально инвазивная лапароскопическая миомэктомия. Создается несколько небольших разрезов (стандартная лапароскопическая миомэктомия) или один разрез немного большего размера (однопортовая миомэктомия).
• Гистероскопическая миомэктомия. Удаление миомы через влагалище с помощью камеры без разрезов. Назначается при миомах, выпячивающихся в матку, таких как подслизистые миомы.

Эмболизация миомы матки (UFE)

UFE — это процедура лечения миомы, которую проводит интервенционный радиолог.

Во время UFE, тонкий катетер вводится в артерию в паху или на запястье через разрез размером 1-2 мм.

Мелкие частицы высвобождаются через катетер в кровоток миомы. Эти частицы плывут вниз по течению крови и блокируют мелкие кровеносные сосуды. Это лишает фиброму питательных веществ.

Процедура заставляет миому размягчаться, меньше кровоточить и уменьшиться в размерах. Около 90% людей, перенесших ВФЭ, испытывают значительное улучшение состояния, симптомы полностью исчезают.

UFE является нехирургическим и минимально инвазивным, с более низким риском возникновения осложнений, меньшей болью, минимальной кровопотерей и более коротким сроком восстановления, чем хирургическое лечение миомы.

UFE не рекомендуется людям в следующих ситуациях:

• Наличие активной тазовой инфекции
• Есть определенные неисправимые проблемы с кровотечением
• Есть рак эндометрия
• Имеют очень большие миомы
• Желают сохранить свою фертильность/планируют забеременеть в будущем
• Имеют ножку миомы

Ультразвуковая радиочастотная абляция

При этой процедуре используются высокоэнергетические волны для выработки тепла, которое разрушает миому.

Правильное размещение радиочастотного устройства внутри каждой миомы определяется и проверяется с помощью ультразвука перед выполнением абляции.

Процедура считается безопасной и обычно проводится амбулаторно.

Сфокусированный ультразвук под магнитно-резонансным контролем (MRgFUS)

MRgFUS — относительно новая неинвазивная процедура, которая занимает около трех часов.

Человек с миомой лежит в аппарате магнитно-резонансной томографии (МРТ) , который рентгенолог использует для выявления и нацеливания на миомы.

Затем, пока человек находится на МРТ, используются ультразвуковые волны высокой интенсивности для нагревания и разрушения миомы матки. В процедуре используется устройство под названием ExAblate.

MRgFUS имеет низкий риск осложнений и короткое время восстановления.

MRgFUS имеет некоторые ограничения, в том числе:

• Отсутствие долгосрочных исследований
• Отсутствие исследований о влиянии на фертильность и беременность
• Не может лечить все типы миомы
• Невозможно лечить миомы, расположенные рядом с кишечником и мочевым пузырем или за пределами области визуализации.
• Требует длительного периода времени с использованием оборудования МРТ
• Не покрывается многими страховыми компаниями (которые считают эту процедуру исследовательской, экспериментальной и недоказанной)

Лекарства

Хотя лекарства не могут самостоятельно уничтожать миомы, они могут помочь справиться с сопутствующими им симптомами.

Гормональная терапия

• Оральные контрацептивы (ОК). Иногда используются для контроля обильных менструальных кровотечений, но не уменьшают рост миомы.
• Внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин (ВМС). При миомах, расположенных в стенках матки, а не в ее полости. Может облегчить обильное кровотечение и боль, но не давление (не уменьшает размеры миомы).
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH). Снижают уровень эстрогена и прогестерона, останавливают менструацию, вызывая уменьшение размеров миомы в течение нескольких месяцев. Побочные эффекты аналогичны таковым при менопаузе.

Негормональные препараты

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Купирует спазмы и боль, вызванные миомой . Однако, не уменьшает новообразования. Не следует применять в высоких дозах в течение длительного периода времени.
• Транексамовая кислота (ТХА). Помогает повысить способность крови к свертыванию, что уменьшает количество вагинальных кровотечений. Обычно используется в тяжелых случаях, таких как сильное кровотечение. Нельзя применять в течении длительного времени. Не уменьшает миомы и не помогает при боли, но может предотвратить сильные кровотечения, анемию.

Прогноз

Возможные осложнения при росте миом:

• Сильная боль или обильное кровотечение (может потребоваться экстренная операция)
• Перекручивание миомы (может потребоваться хирургическое вмешательство)
• Анемия
• Инфекции мочевыводящих путей
• Бесплодие (в редких случаях)
• Поражение почек (в редких случаях)

Существует небольшой риск того, что миома может вызвать осложнения во время беременности, в зависимости от разных факторов (размер новообразований, их кластер). Эти осложнения могут включать:

• Тазовое предлежание (ребенок входит в родовые пути вверх ногами, стопы или ягодицы выходят первыми)
• Преждевременные роды или выкидыш
• предлежание плаценты (плацента закрывает шейку матки)
• Послеродовое кровотечение (чрезмерное кровотечение после родов)

Часто задаваемые вопросы

Как быстро растут миомы?

Рост миомы может варьироваться, и его трудно предсказать.

Одно исследование показало, что средний рост миомы составляет 89% за 18 месяцев. Это означает, что 2-сантиметровой миоме, вероятно, потребуется от четырех до пяти лет, чтобы удвоить свой диаметр.

Исследование также показало, что очень маленькие миомы имеют тенденцию расти быстрее, чем более крупные.

Почему миомы вызывают сильное кровотечение?

Давление миомы на стенку матки может привести к тому, что ткань эндометрия, слизистая оболочка которой отторгается во время менструации, будет кровоточить больше, чем обычно.

Другим фактором может быть то, что миома не позволяет матке сокращаться достаточно хорошо, чтобы эффективно остановить менструальное кровотечение.

Миомы также производят факторы роста (белки), которые стимулируют кровеносные сосуды матки. Это приводит к увеличению количества крови в полости матки, что приводит к обильным менструациям.

Как бороться с миомой во время беременности?

Гормоны, выделяемые во время беременности для поддержки роста ребенка, также могут привести к активизации роста миомы.

Крупные миомы могут увеличить риск тазового предлежания, поскольку не позволяют ребенку принять правильное положение плода.

Хотя редко, может быть более высокий риск осложнений, таких как преждевременные роды или кесарево сечение.

Если миомы обнаружены до или во время беременности, медицинский работник будет контролировать новообразования на предмет изменений и осложнений.

В заключение

Миома матки встречается часто, а субсерозные миомы являются наиболее распространенным типом миомы матки. Хотя они часто протекают бессимптомно, субсерозные миомы могут вызывать боль, дискомфорт и другие неприятные симптомы.

Если вы испытываете чувство дискомфорта, болевые ощущения, неудобства, запишитесь на прием к врачу, особенно если вы беременны или планируете забеременеть.